В одной из прошлых статей мы рассказывали об истории лечения диабета, но основное внимание уделили диабету 1 типа и инсулину.

Лечение диабета до появления инсулина – “больше сладкого и опиум”

А как же лечили диабет 2 типа, спросите вы. Ответ на этот вопрос дам в сегодняшней статье.

Мадумеха она и есть мадумеха

Несмотря на то, что описания диабета встречаются в древнейших манускриптах, в течение нескольких веков подразделения диабета на типы не существовало

Диабет является одним из первых заболеваний, описанных в египетском манускрипте около 1500 до н.э., в котором упоминается “слишком сильное опорожнение мочи”. Считается, что первые описанные случаи относятся к диабету 1 типа.

Индийские врачи примерно в то же время выявили это заболевание и классифицировали его как мадумеха или медовая моча, отметив, что моча привлекает муравьев.

Термин “диабет” или “проходить” был впервые использован в 230 году до н. э. греком Аполлонием Мемфитом. Заболевание было редким во времена Римской империи, и Гален отмечал, что за свою карьеру он наблюдал только два случая [1].

В китайских классических медицинских трактатах заболевание называлось сяо ке (消渴; “истощающая жажда”) и подробно описывалось в 25 пунктах. В нем были зарегистрированы такие симптомы, как “три увеличения [избытка] и одно уменьшение [потери]”: чрезмерная жажда, чрезмерный голод, чрезмерное выделение мочи и потеря веса [2]. Судя по описанию признаков, речь вновь идет преимущественно о диабете 1 типа.

Диабет 1 и 2 типов был впервые идентифицирован как отдельные состояния индийскими врачами Сушрутой и Чаракой в 400-500 годах н.э., причем 1 тип ассоциировался с молодостью, а 2 тип – с избыточным весом [1]. Однако, это открытие было надолго забыто. О типах диабета вновь заговорили только в 19 веке.

Типа два, а лечение одно

Между 1850 и 1875 годами французские исследователи Аполлинер Бушара и Э. Лансере признали необходимость классификации сахарного диабета. Они проводили различие между теми диабетиками, которые были худощавыми, имели тяжелые симптомы, плохие исходы и поражения поджелудочной железы при вскрытии (диабет Мегре), и теми, кто имел избыточный вес, в более позднем возрасте страдал более легкой формой заболевания и имел лучший прогноз при соблюдении низкокалорийной диеты (diabetes gras). Эти описания сопоставимы с двумя типами, определенными аюрведическими врачами Сушрутой и Чаракой [2]. Но и это открытие никак не повлияло на тактику лечения диабета.

Уже в начале 20 века Гарольд Химсворт разработал стандартизованный инсулиноглюкозный тест и использовал его, чтобы различить «инсулин-чувствительный» (инсулинозависимый) и «инсулин-нечувствительный» (инсулиннезависимый) типы диабета. Он заметил, что «инсулин-чувствительные» пациенты с СД не отличались от здоровых лиц по их чувствительности к инсулину и были склонны к развитию кетоацидоза, в отличие от «инсулин-нечувствительных» пациентов. Исходя из этого он сделал вывод, что организм «инсулин-чувствительных» пациентов производил инсулин в недостаточном количестве, тогда как организм «инсулин-нечувствительных» больных не мог полностью должным образом ответить на свой собственный инсулин.

Это классическое наблюдение установило научное обоснование для последующего различия между 1 и 2 типами диабета. Он обобщил результаты своих исследований в статье, опубликованной в журнале «Ланцет» в 1939 г., подчеркнув связь «инсулин-нечувствительного» диабета с ожирением, гипертонией и атеросклерозом [3].

В 1950 году Р. Д. Лоуренс сообщил, что диабетики были двух типов: те, у кого не было дефицита инсулина, и те, у кого был дефицит. Впоследствии, в 1955 году, Хью-Джонс опубликовал статью под названием «Диабет на Ямайке», в которой он разъяснил объяснение Лоуренсом двух типов диабета, используя терминологию тип 1 и тип 2 [4].

В 1972 году Эндрю Кадворт сделал открытие, что более тяжелая форма диабета, требующая инсулина и обычно встречающаяся у детей, связана со специфическим генетическим маркером и может быть обнаружена при анализе крови. Признавая разницу между юношеским инсулиннезависимым диабетом и инсулиннезависимым диабетом зрелого возраста, Кадворт начал использовать терминологию диабета 1-го и 2-го типов в 1976 году.  Ранее классификация диабета основывалась на возрасте начала – юношеском или зрелом, – тогда как система классификации Кадворта была основана на генетике [5].

Средство против гриппа – для лечения диабета

В южной и восточной Европе средневековые врачи пытались облегчить симптомы болезни, связанной с обильными и частыми мочеиспусканиями, препаратами, приготовленными из корней растения Galega officinalis, которое известно также под именем French Liliac. Поэтому русские врачи называли данное растение «французской лилией». Дословно это не вполне правильный перевод, поскольку «Liliac» звучит как «лилия», но переводится как «сирень».

В конце 1800–х гг. было установлено, что это растение содержит большое количество гуанидина, а в 1918 г., было обнаружено, что это вещество обладает слабым сахароснижающим эффектом. Однако, для лечения больных сахарным диабетом он не применялся, поскольку оказался слишком токсичным. В начале 20 века были синтезированы его менее токсичные аналоги, которые обладали бо’льшим сахароснижающим эффектом. Их и использовали в клинике до конца 1920–х гг.

Появление инсулина резко уменьшило популярность этих все-таки токсичных и малоэффективных препаратов, приведя к исчезновению их из клиники к началу 1930–х гг. Параллельно в 1929 г. в Германии были синтезированы несколько сахароснижающих соединений другого класса, включая диметилбигуанид (известный нам теперь под названием «метформин»). Но в то время опыта применения этих препаратов у людей еще не было.

В 1940–х гг. эти препараты стали использовать как противолихорадочные, в частности метформин под названием флюмамина использовался на Филиппинах как средство против гриппа.

В качестве сахароснижающего препарата у больных СД 2 типа эти препараты были внедрены в клиническую практику французским врачом Jean Sterne (1909–1997), который специализировался по диабетологии в одном из госпиталей Парижа. В 1956 г. в соавторстве с Denise Duval он апробировал антидиабетические свойства нескольких из них, открытых в германских работах 1929 г. Sterne выбрал метформин) для клинического использования и присвоил ему имя Глюкофаж – «пожиратель сахара». Результаты своих исследований он опубликовал в 1957 г.

В 1960–70–е гг. в США были проведены многочисленные исследования его аналогов, антигипергликемический эффект которых по сравнению с метформином оказалась выше. Однако, довольно скоро после их внедрения в практику была установлена связь между применением препаратов этой группы, особенно фенформина, и развитием лактатацидоза. Лактатацидоз, или молочнокислый ацидоз, – это тяжелая форма декомпенсации обмена веществ с высокой частотой смертельных исходов. Выявление данного факта послужило причиной того, что в конце 1970–х гг. в США наложили запрет на ввоз фенформина, а затем и в большинстве других стран фенформин был изъят из обращения. Вскоре такая же участь постигла и другие аналоги метформина.
Применение метформина значительно реже сопровождалось развитием лактатацидоза, и он продолжал оставаться на фармацевтическом рынке.

Однако, большинство диабетологов охладели к нему, поскольку важные различия между фенформином и метформином тогда еще не были известны. С конца 1980–х гг. интерес к метформину возрос. Его применение стимулировалось растущим интересом к синдрому инсулинорезистентности как к одному из основных механизмов развития СД 2 типа. В то время именно метформин олицетворял собой препарат, наиболее эффективно воздействующий на инсулинорезистентность.

В середине 1990–х гг. возник настоящий бум вокруг этого препарата. В исследовании использовался оригинальный препарат метформина – Глюкофаж. Публиковалось много экспериментальных и клинических исследований, где приводилось много новых данных о фармакологии, терапевтической эффективности и механизмах действия метформина [6].

Параллельно с поиском лекарств, способных излечить диабет 2 типа, продолжались и попытки разработать эффективную диету. В прошлой статье мы уже писали о таких экзотических направлениях, как компенсация потери сахара с мочой путем усиленного питания, мясные диеты и т.д. Тем не менее, стоит упомянуть, что в 1916 году Эллиот Джослин предположил, что людям, страдающим диабетом, полезны периоды голодания. Последующие исследования подтвердили это, и снижение веса является первой линией лечения диабета 2 типа [2].

Однако, нам повезло. Благодаря прогрессу науки, сегодня совершенно очевидно, что голодать при диабете 2 типа не надо. Достаточно соблюдать принципы рационального питания. При этом питаться можно (и даже нужно) весьма разнообразно и вкусно. «Ботаника» предлагает вам обширное меню, состоящее из блюд, разработанных с учетом требований к питанию при диабете. Вы можете выбрать супы, вторые блюда, гарниры и даже десерты – они уже готовы, достаточно просто разогреть.

Готовые замороженные блюда «Ботаника» – низкоуглеводное готовое питание, с просчитанными гликемическим индексом и нагрузкой. Не содержит сахара и крахмала.

Наши блюда не считаются лечебными или диетическими. Они лишь призваны вам помочь с подсчетом уровня гликемической нагрузки для контроля сахара в крови. А за лечением необходимо обратиться к врачу.

Мы используем только экологические, натуральные ингредиенты, а удивительно вкусные рецепты составлены по рекомендациям врача-диетолога. Правильное и сбалансированное питание «Ботаника» – залог Вашего здоровья и хорошего самочувствия.

_

Список литературы

1. Type 2 diabetes // Wikipedia. – Режим доступа: https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.58d3a057-64bbe644-898c017b-74722d776562/https/en.wikipedia.org/wiki/Type_2_diabetes

2. History of diabetes // Wikipedia. – Режим доступа: https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.635dd264-64bbe5c9-462c1c9a-74722d776562/https/en.wikipedia.org/wiki/History_of_diabetes

3. Федорова О.С. Гарольд Химсворт основоположник классификации сахарного диабета: 105 лет со дня рождения // Сахарный диабет. – 2010. – №1. – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/garold-himsvort-osnovopolozhnik-klassifikatsii-saharnogo-diabeta-105-let-so-dnya-rozhdeniya

4. Филип Хью-Джонс // АльфапедиЯ. – Режим доступа: https://alphapedia.ru/w/Philip_Hugh-Jones

5. Andrew Cudworth // Wikipedia. – Режим доступа: https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.c29de270-64bbe752-32a0b2c4-74722d776562/https/en.wikipedia.org/wiki/Andrew_Cudworth

6. Александров А.А. Метформин – «миледи» сахарного диабета // РМЖ. – 2012. – вып. 14. – С. 666. – Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Metformin__miledi_saharnogo_diabeta/